LS드림사이언스클래스 16기 참여신청서

아동 사진

이름

성별

소속학교

학교     학년     반

세대유형

□ 형제자매세대    □ 한부모(모자)   □ 한부모(부자)   □ 부모자녀가정

□ 조손가정        □ 대리양육      □ 친인척위탁     □ 일반위탁    □ 시설아동

□ 기타

경제 상황

보호

구분

저소득

□ 기초생활수급 □ 차상위 □조건부수급 □기타(          )

없음

□ 저소득 해당 없음.

단체티 사이즈

기입하지 않음

과학가운 사이즈

기입하지 않음

아동

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프로그램 일정

■ 과학수업

- 부산지역: 2022년 1월 10일 (월) ~ 1월 27일 (목)

■ 비전캠프 : 2022년 1월 24일 (월) ~ 1월 26일 (수)

본인은 LS드림사이언스클래스 프로그램 일정을 이해하였으며,

참여자로 선정 시 모든 일정에 빠짐없이 참석할 것을 약속합니다.

2021년 월 일 지원자 : (서명 또는 인)		2021년 월 일 보호자 : (서명 또는 인)

부산종합사회복지관