LS드림사이언스클래스 17기 참여신청서

아동 사진

이름

성별

사진첨부

소속학교

학교     학년     반

세대유형

□ 형제자매세대    □ 한부모(모자)   □ 한부모(부자)   □ 부모자녀가정

□ 조손가정        □ 대리양육      □ 친인척위탁     □ 일반위탁    □ 시설아동

□ 기타

경제 상황

보호구분

□ 일반수급   □ 조건부수급    □ 차상위   □ 일반저소득

□ 기타(           ) □해당없음

단체티 사이즈

면접 시 진행 예정

과학가운 사이즈

면접 시 진행 예정

아동

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프로그램 일정

■ 과학수업 : 2022년 7월 26일 (화) ~ 8월 12일 (금)

■ 비전캠프 : 2022년 8월 8일 (월) ~ 8월 10일 (수)

본인은 LS드림사이언스클래스 프로그램 일정을 이해하였으며,

참여자로 선정 시 모든 일정에 빠짐없이 참석할 것을 약속합니다.

2022년       월       일

지원자 :            (서명 또는 인)

2022년       월       일

보호자 :            (서명 또는 인)

부산종합사회복지관

- 증빙서류 확인 요망(기초생활수급자증명서, 건강보험료 납부 확인서 등)

- 일반 저소득 기준은 각 운영기관 별 기준을 따름